全民醫(yī)保一直是兩會(huì)期間最熱的話題之一。今年政府對(duì)醫(yī)保補(bǔ)貼重點(diǎn)在哪里？異地就醫(yī)結(jié)算進(jìn)展如何？本期“麻辣財(cái)經(jīng)兩會(huì)特別版”，國(guó)家醫(yī)療保障局基金監(jiān)管司司長(zhǎng)黃華波與人民日?qǐng)?bào)高級(jí)記者李麗輝、人民日?qǐng)?bào)主任記者李紅梅做客強(qiáng)國(guó)論壇，細(xì)數(shù)今年的醫(yī)保紅利。

大病保險(xiǎn)為何成為政府補(bǔ)貼重點(diǎn)？

李紅梅：2013-2017年，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)保障一直在增加投入，今年政府工作報(bào)告提出補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)增加30元，一半用于大病保險(xiǎn)。也就是說(shuō)參加居民醫(yī)保和新農(nóng)合醫(yī)保的10.2億人的大病保險(xiǎn)起付線都會(huì)降低，報(bào)銷比例提高到60%。

黃華波：一是降低大病保險(xiǎn)的起付線有利于擴(kuò)大受益面，二是發(fā)生大病的人群會(huì)得到更好的保障。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)從2012年開始建立到現(xiàn)在時(shí)間不是長(zhǎng)，但據(jù)了解有些省份一次性報(bào)銷達(dá)到100多萬(wàn)，減負(fù)程度很大。國(guó)家下大力氣降低起付線，受益人群越來(lái)越大了。實(shí)際上貧困人口中約40%是因病致貧、因病返貧，大病保險(xiǎn)統(tǒng)一起付線降低，提高報(bào)銷比例，這部分人群應(yīng)該可以兜住底了。

更多救命救急藥將納入醫(yī)保

李紅梅：我們?nèi)�民醫(yī)保網(wǎng)已經(jīng)覆蓋好了，下一步是要走向高質(zhì)量，任何一個(gè)人不管得了小病還是大病，都要實(shí)現(xiàn)病有所醫(yī)、病有所保，體現(xiàn)我們國(guó)家醫(yī)保的責(zé)任。

黃華波：大病保險(xiǎn)一是提高報(bào)銷比例，再一個(gè)降低起付線，還有一個(gè)是抗癌藥的納入，精準(zhǔn)地保障了特殊群體。我們實(shí)際是三重保障，三條線。

一條是基本醫(yī)保�，F(xiàn)在職工基本醫(yī)保是80%，居民基本醫(yī)保是70%，但是畢竟大家花費(fèi)不一樣，有的即使報(bào)到百分之七八十，個(gè)人支付的部分還是很多，再加上還有目錄外的藥品和項(xiàng)目。所以我們還有一重保障是大病保險(xiǎn)，我們現(xiàn)在測(cè)算的情況，大概能夠提高12個(gè)百分點(diǎn)，保的程度更高了。第三重保障是醫(yī)療救助。去年醫(yī)療救助整體規(guī)模約達(dá)235億，包括財(cái)政用于醫(yī)療救助的，還有專門用于扶貧這塊的救助。

全國(guó)異地醫(yī)保結(jié)算平臺(tái)開通

李紅梅：第二個(gè)紅包就是大家特別關(guān)心的異地醫(yī)保結(jié)算，其實(shí)在每年兩會(huì)都是一個(gè)熱門話題，現(xiàn)在全國(guó)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)開通了，太好了。

黃華波：正式開通應(yīng)該是2016年底。2016年的兩會(huì)群眾呼聲最高的問題之一就是異地就醫(yī)結(jié)算。在國(guó)務(wù)院的部署下，我們花了兩年的時(shí)間把這個(gè)平臺(tái)建起來(lái)了，效果越來(lái)越明顯。去年一年結(jié)算量152.6萬(wàn)人，結(jié)算資金216.5億，人均減少墊付額度1.42萬(wàn)，其中一半以上是60歲以上的老人。

以前在外地看病，有的地方甚至一年都報(bào)不下來(lái)，很多群眾對(duì)報(bào)銷的程序不清楚，跑腿很麻煩。現(xiàn)在異地就醫(yī)結(jié)算老百姓不僅能安心治病，也能安心在外居住，老人隨在外打工的子女居住心里就很踏實(shí)，生了病以后也能得到及時(shí)的醫(yī)治。

李紅梅：今年政府工作報(bào)告提到還要再落實(shí)和完善，也就是說(shuō)讓所有人在所有的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，看病的時(shí)候直接持卡結(jié)算。

黃華波：現(xiàn)在異地就醫(yī)需要備案以后才能知道患者去哪個(gè)醫(yī)院、什么情況，確定待遇。為了方便備案的時(shí)間、流程，我們出了“三個(gè)一批”的政策。一是簡(jiǎn)化材料納入一批，規(guī)范必要的材料，而且可以直接備案到一整個(gè)城市，不用只選一兩個(gè)醫(yī)院，防止因?yàn)榛颊吲袛嗖粶?zhǔn)病情中途更換醫(yī)院�，F(xiàn)在比如河北患者到北京來(lái)異地看病，只要備案到北京，北京所有醫(yī)院都可以實(shí)現(xiàn)。

還有新型承諾納入一批進(jìn)，原來(lái)異地打工需要一個(gè)常住證明，比如租房證明、居住證。農(nóng)民工出去沒有怎么辦？新型承諾，就是承諾我是打工出去的，這樣也可以，讓大家備案更方便。

還有便捷服務(wù)幫助一批，我們開通網(wǎng)上備案、電話備案，甚至在參保地的醫(yī)院就可以幫參保人員辦理。政策落實(shí)需要一段時(shí)間，效果看今年和明年。

黃華波：為了解決老百姓可及性的問題，我們現(xiàn)在是聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，醫(yī)院必須接入到這個(gè)平臺(tái)。增加醫(yī)院的量，老百姓看病才方便，為了方便我們?nèi)ツ炅⒘恕皟蓚�(gè)臺(tái)賬”，一個(gè)是“空白縣”，在2000多個(gè)縣級(jí)行政區(qū)中，如果這個(gè)縣沒有全國(guó)跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，我們必須要列入清單；第二個(gè)臺(tái)賬就是外地患者較多的地區(qū)，我們2017年摸了一個(gè)底，有500人以上的外省人住院，就說(shuō)明這個(gè)醫(yī)院外省人來(lái)的很多，大概有不到一千家。我們?nèi)ツ臧堰@兩個(gè)臺(tái)賬一個(gè)一個(gè)地消號(hào)，要求這些醫(yī)院、這些縣必須要解決。

“兩個(gè)臺(tái)賬”有接近1.6萬(wàn)家醫(yī)院接入，基本所有的三級(jí)醫(yī)院，大部分二級(jí)醫(yī)院，還有部分外地人較多的一級(jí)醫(yī)院都接進(jìn)來(lái)了。結(jié)合下一步全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)的建設(shè)，我們將把更多的醫(yī)院納入進(jìn)來(lái)，推行標(biāo)準(zhǔn)化。

黃華波：下一步還要推城鄉(xiāng)居民制度的整合，現(xiàn)在比較低的是農(nóng)合這塊，整合以后統(tǒng)籌層次會(huì)提的更高一些，到市一級(jí)待遇會(huì)上一些。能不能進(jìn)一步提高報(bào)銷比例，包括門診報(bào)銷的政策也要出來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展慢慢解決。

李麗輝：統(tǒng)籌級(jí)次高了之后，覆蓋的人群池子就大了，起到共濟(jì)的作用。

打擊欺詐騙保是頭等大事

李紅梅：第三個(gè)紅包，胡靜林局長(zhǎng)在部長(zhǎng)通道上特意說(shuō)到了，打擊欺詐騙保是2019年的頭等大事。

黃華波：現(xiàn)在打擊欺詐騙保重點(diǎn)還是放在醫(yī)院，主要是有四種方式。一是明目張膽的“騙”，完全造假，病人都是假的，這是非常惡劣的一種。第二種是“套”，就是套取一些，稍微隱蔽一點(diǎn)；第三個(gè)是“虛”，虛記、多記、錯(cuò)記一些費(fèi)用。

李麗輝：本來(lái)開三天的藥寫成七天。有男患者最后醫(yī)療單據(jù)里都有烏雞白鳳丸，治療婦科病的。

黃華波：還有一些亂象，比如過(guò)多的用藥和檢查。病人尤其是老人一來(lái)，首先是套餐式的大檢查，查完就開始住院，其實(shí)七八十歲的老人哪能沒有毛病呢？

藥店的問題主要是套取個(gè)人賬戶的錢，當(dāng)然也因?yàn)閰⒈Ｈ艘灿羞@個(gè)想法，想把個(gè)人賬戶的錢用掉。從管理上來(lái)看，藥店有權(quán)賣這些非藥品，這對(duì)管理也是一個(gè)挑戰(zhàn)。個(gè)人也有一些造假的問題，比如假發(fā)票，甚至有的是一條龍作假，還有冒名頂替，姐妹兄弟之間互相用卡的。

所以醫(yī)院、藥店、個(gè)人都有責(zé)任，要共同維護(hù)這部分資金的安全。我們正在推進(jìn)這方面工作，對(duì)于守法的、誠(chéng)信經(jīng)營(yíng)的肯定要保護(hù)、鼓勵(lì)，更多地給予支持，對(duì)于出問題的要加大打擊的力度。醫(yī)保的錢應(yīng)該花在參保人身上，但是不能亂花，一定要花在救命上。 

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